{"id":1453,"date":"2022-10-12T16:45:55","date_gmt":"2022-10-12T16:45:55","guid":{"rendered":"https:\/\/insideortho.org\/?p=1453"},"modified":"2022-10-13T17:35:46","modified_gmt":"2022-10-13T17:35:46","slug":"protese-total-do-ombro-invertida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/protese-total-do-ombro-invertida\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3tese total do ombro invertida"},"content":{"rendered":"

Pr\u00f3tese total do ombro invertida<\/strong><\/h2>\r\n

 <\/p>\r\n

Numa artroplastia total de ombro normal ou \u201canat\u00f3mica\u201d, a cabe\u00e7a do \u00famero e a glenoide s\u00e3o substitu\u00eddas de modo a imitar a anatomia e a mec\u00e2nica natural da articula\u00e7\u00e3o do ombro.\u00a0<\/p>\r\n

A cabe\u00e7a do \u00famero ou \u201cball\u201d \u00e9 substitu\u00edda por um implante de metal feito de cr\u00f3mio-cobalto e tit\u00e2nio que se assemelha ao tamanho e anatomia nativos da cabe\u00e7a. A glenoide ou \u201csocket\u201d \u00e9 substitu\u00edda por polietileno (pl\u00e1stico) que \u00e9 semelhante em tamanho e forma \u00e0 anatomia natural da glenoide.\u00a0<\/p>\r\n

Este procedimento \u00e9 normalmente indicado para pacientes com artrose do ombro que possuem tend\u00f5es da coifa dos rotadores intactos ou normais (fig. 1).<\/p>\r\n

\"\"
Fig. 1<\/figcaption><\/figure>\r\n

 <\/p>\r\n

Uma artroplastia total do ombro invertida (PTO invertida) \u00e9 uma tecnologia mais recente que utiliza uma substitui\u00e7\u00e3o \u201cn\u00e3o anat\u00f4mica\u201d do ombro em pacientes com artrose no ombro e sem m\u00fasculos e tend\u00f5es da coifa dos rotadores normais. Esta pr\u00f3tese tamb\u00e9m pode ser usada como procedimento de revis\u00e3o para cirurgias de pr\u00f3teses anat\u00f3micas que falharam ou em pacientes idosos com fraturas do \u00famero proximal em que n\u00e3o se pode fazer osteoss\u00edntese (devido \u00e0 perda de osso ou em fraturas cominutivas). (Fig. 2)<\/p>\r\n

\u00a0<\/h4>\r\n
\"\"
Fig. 2<\/figcaption><\/figure>\r\n

\u00a0<\/h4>\r\n

\u00a0<\/h4>\r\n

COMO FUNCIONA A PR\u00d3TESE TOTAL DO OMBRO INVERTIDA?<\/h4>\r\n

A PTO invertida foi originalmente desenvolvida na d\u00e9cada de 1980 na Fran\u00e7a pelo Dr. Paul Grammont tendo sido popularizada na Europa e s\u00f3 mais tarde na Am\u00e9rica do Norte.<\/p>\r\n

No ombro normal, os m\u00fasculos da coifa dos rotadores ajudam a centralizar a cabe\u00e7a do \u00famero (ball) no centro da glenoide (socket) fornecendo uma for\u00e7a centralizadora \u00e0 articula\u00e7\u00e3o. Isso ajuda a contrariar a for\u00e7a ascendente do deltoide na articula\u00e7\u00e3o do ombro.<\/p>\r\n

Os m\u00fasculos e tend\u00f5es da coifa dos rotadores suportam a eleva\u00e7\u00e3o e rota\u00e7\u00e3o do ombro (fig. 3).<\/p>\r\n

\"\"
Fig. 3<\/figcaption><\/figure>\r\n

 <\/p>\r\n

Em pacientes com altera\u00e7\u00e3o da coifa dos rotadores como rotura ou fratura, o m\u00fasculo deltoide puxa a cabe\u00e7a do \u00famero para cima e fora da articula\u00e7\u00e3o, de modo que a eleva\u00e7\u00e3o do bra\u00e7o se torna dif\u00edcil ou imposs\u00edvel. Isto pode levar a artrose que \u00e9 denominada artropatia por rotura da coifa dos rotadores (fig. 4).\u00a0<\/p>\r\n

\"\"
Fig. 4<\/figcaption><\/figure>\r\n

 <\/p>\r\n

Numa PTO invertida a esfera do ombro (cabe\u00e7a do \u00famero) \u00e9 substitu\u00edda por uma cavidade e a cavidade do ombro (glenoide) \u00e9 substitu\u00edda por uma esfera. Isto permite que o m\u00fasculo deltoide atue em um fulcro fixo e mais longo e tenha mais vantagem mec\u00e2nica, podendo assim elevar o bra\u00e7o sem uma coifa dos rotadores normal. A pr\u00f3tese fica fixa no lugar usando parafusos na parte esf\u00e9rica e cimento ou crescimento \u00f3sseo na parte da haste (fig. 5).\u00a0<\/p>\r\n

\"\"
Fig. 5<\/figcaption><\/figure>\r\n

\u00a0<\/h4>\r\n

\u00a0<\/h4>\r\n

INDICA\u00c7\u00d5ES PARA USAR UMA PR\u00d3TESE TOTAL DO OMBRO INVERTIDA<\/strong><\/h4>\r\n

Artropatia por rotura da coifa dos rotadores \u2013 artrose gleno umeral com escape superior da cabe\u00e7a no contexto de rotura maci\u00e7a da coifa dos rotadores.<\/p>\r\n

Fratura proximal do \u00famero em doentes idosos (fraturas em 3 ou 4 partes em pacientes com idade > 70 anos; fraturas com \u201csplit\u201d da cabe\u00e7a do \u00famero; osteopenia significativa ou m\u00e1 qualidade \u00f3ssea).<\/p>\r\n

Fal\u00eancia de artroplastia pr\u00e9via (fal\u00eancia da coifa dos rotadores ap\u00f3s artroplastia anat\u00f3mica do ombro).<\/p>\r\n


CONTRAINDICA\u00c7\u00d5ES PARA A PR\u00d3TESE TOTAL DO OMBRO INVERTIDA<\/strong><\/h4>\r\n

Um m\u00fasculo deltoide funcionante \u00e9 necess\u00e1rio para que um paciente seja submetido e obtenha benef\u00edcios de uma PTO invertida. Pacientes com les\u00e3o do nervo (principalmente les\u00e3o do nervo axilar) ou aqueles com cirurgia pr\u00e9via complicada por um m\u00fasculo deltoide n\u00e3o funcionante n\u00e3o s\u00e3o candidatos a uma PTO invertida.\u00a0Al\u00e9m disso, pacientes com perda \u00f3ssea significativa da glenoide podem n\u00e3o ser candidatos a uma pr\u00f3tese invertida por n\u00e3o se conseguir fixar o implante ao osso nativo. Isso pode acontecer quando v\u00e1rias cirurgias anteriores causam perda \u00f3ssea significativa ou se um paciente tem uma anatomia \u00f3ssea da glenoide anormal.<\/p>\r\n

Por fim, pacientes com infe\u00e7\u00f5es ativas n\u00e3o s\u00e3o candidatos a cirurgia prot\u00e9sica. Os pacientes s\u00f3 podem ser submetidos a uma pr\u00f3tese invertida depois de uma infe\u00e7\u00e3o ter sido completamente eliminada, geralmente alguns meses ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o de um espa\u00e7ador com antibi\u00f3tico.<\/p>\r\n

\u00a0<\/h4>\r\n

PLANEAMENTO PR\u00c9 OPERAT\u00d3RIO<\/strong><\/h4>\r\n

Normalmente o diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s da radiografia (fig. 6) e tomografia computadorizada (para melhor determinar a vers\u00e3o da glenoide ou seu stock \u00f3sseo) (fig. 7) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (melhor avaliar integridade da coifa dos rotadores\u00a0 e infiltra\u00e7\u00e3o gorda).<\/p>\r\n

\"\"
Fig. 6<\/figcaption><\/figure>\r\n

 <\/p>\r\n

\"\"
Fig. 7<\/figcaption><\/figure>\r\n

 <\/p>\r\n

CUIDADOS P\u00d3S OPERAT\u00d3RIOS<\/strong><\/h4>\r\n

O paciente \u00e9 imobilizado com suspensor braquial com banda tor\u00e1cica no p\u00f3s operat\u00f3rio imediato. S\u00e3o explicados alguns exerc\u00edcios de mobiliza\u00e7\u00e3o que pode fazer.<\/p>\r\n

O imobilizador \u00e9 retirado \u00e0s 6 semanas (quando h\u00e1 repara\u00e7\u00e3o do subescapular).<\/p>\r\n

Inicia fisioterapia por volta das 4 semanas ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\r\n

Os exerc\u00edcios de amplitude de movimento do ombro geralmente come\u00e7am nas primeiras semanas ap\u00f3s a cirurgia, e os exerc\u00edcios de fortalecimento s\u00e3o iniciados entre 8 e 12 semanas ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\r\n

\u00c9 realizada consulta com o cirurgi\u00e3o v\u00e1rias vezes nos primeiros meses ap\u00f3s a cirurgia para garantir que o paciente esteja a progredir adequadamente.<\/p>\r\n


EXPECTATIVAS<\/strong><\/h4>\r\n

V\u00e1rios pacientes podem necessitar de uma PTO invertida.<\/p>\r\n

A indica\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 um paciente com mais de 70 anos que apresenta artrose do ombro e coifa dos rotadores n\u00e3o funcionante. A pr\u00f3tese invertida, em raras ocasi\u00f5es, pode ser utilizada em pacientes relativamente mais jovens, quando n\u00e3o existe outra op\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel para al\u00edvio da dor e melhoria funcional. A pr\u00f3tese invertida \u00e9 considerada um \u201cprocedimento de resgate\u201d para pacientes jovens e de alta demanda funcional, porque s\u00e3o colocadas algumas limita\u00e7\u00f5es importantes nas atividades.<\/p>\r\n

Para todos os pacientes, \u00e9 recomendado n\u00e3o usar o bra\u00e7o operado para atividades de alta demanda, como levantamento de peso ou desporto de contato.<\/p>\r\n

Geralmente, recomenda-se que os pacientes n\u00e3o realizem atividades de alta demanda com o bra\u00e7o, principalmente com a pr\u00f3tese invertida, para evitar fal\u00eancias precoces devido ao uso excessivo. Obedecer \u00e0s restri\u00e7\u00f5es de atividade garante maior longevidade da pr\u00f3tese invertida.<\/p>\r\n

 <\/p>\r\n

Dr.\u00aa T\u00e2nia Pinto de Freitas<\/strong>
OM 50294<\/p>\r\n

 <\/p>\r\n

<\/p>\r\n

<\/p>\r\n

\r\n

<\/p>\r\n

\u00a0<\/div>\r\n

<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Pr\u00f3tese total do ombro invertida   Numa artroplastia total de ombro normal ou \u201canat\u00f3mica\u201d, a cabe\u00e7a do \u00famero e a glenoide s\u00e3o substitu\u00eddas de modo a imitar a anatomia e a mec\u00e2nica natural da articula\u00e7\u00e3o do ombro.\u00a0 A cabe\u00e7a do \u00famero ou \u201cball\u201d \u00e9 substitu\u00edda por um implante de metal feito de cr\u00f3mio-cobalto e tit\u00e2nio […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1457,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"image","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,15,7],"tags":[48,40,38,42],"class_list":["post-1453","post","type-post","status-publish","format-image","has-post-thumbnail","hentry","category-cirurgia","category-investigacao","category-traumatologia","tag-cirurgia","tag-inovacao","tag-ortopedia","tag-tania-pinto-freitas","post_format-post-format-image"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"pt","enabled_languages":["en","pt"],"languages":{"en":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"pt":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1453","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1453"}],"version-history":[{"count":99,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1453\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1563,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1453\/revisions\/1563"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1457"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1453"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1453"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/insideortho.org\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1453"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}